Forma de arco dental en ortodoncia

La ortodoncia es la rama de la odontología responsable de supervisar, cuidar el desarrollo de las estructuras dentofaciales y corregir en caso de que existan anomalías o estén en formación, mediante el movimiento óseo y dental.1,2 La práctica de la ortodoncia incluye el diagnóstico, prevención, intercepción y tratamiento de las maloclusiones y anomalías óseas.3 En el diagnóstico es necesario tener historia clínica, modelos de estudio, registros interoclusales, radiografías y fotografías, mediante los cuales se identificaran las características y la etiología; por lo que el plan de tratamiento se realizara en base a las necesidades de cada individuo, teniendo como objetivo la estabilidad, función y estética de los arcos dentales.4-7 El motivo principal de los pacientes para realizarse el tratamiento de ortodoncia es el apiñamiento dental,8 y su corrección requiere espacio suficiente para la colocación de los dientes en su hueso alveolar.9 Características generales del arco dental La forma del arco dental se obtiene del hueso de soporte, la posición de los dientes, la musculatura perioral y las fuerzas funcionales intraorales. 10-13 Las dimensiones del arco dental se pueden calcular midiendo el ancho de la arcada a nivel de las cúspides de los primeros molares, y la longitud del arco de la distancia entre el punto medio de los bordes incisales de los cuatro incisivos y una línea a la cúspide bucal del primer molar.14 Las dimensiones de los arcos dentales tienen un papel importante en la determinación de la alineación de los dientes, estabilidad de la forma de arco y alivio del apiñamiento, esto para lograr una oclusión funcional estable equilibrando el perfil facial con la sobremordida vertical y horizontal. 15,16 Neff en 1902 trata de establecer la influencia en la variación del tamaño de los dientes y la integridad de las arcadas.17 Por lo que desde esa fecha se han analizado las relaciones de acuerdo al grado Forma de arco dental en ortodoncia Forma de arco dental en ortodoncia 328 Rev Tamé 2015; 3 (9):327-333. de apiñamiento, llegando a la conclusión de que el tamaño de los dientes es un factor determinante para la presencia o no del apiñamiento.18-24 Otros autores mencionan que el apiñamiento no se debe al tamaño de los dientes, si no al tamaño de las arcadas dentales.25-27 Escobar en el año 2000 menciona que no encontró una relación significativa entre la forma de hueso basal mandibular y la presencia o ausencia de apiñamiento.28 Desarrollo de la arcada dental Existen cambios en la arcada dental durante el crecimiento, los cuales se deben tomar en cuenta en la planeación del tratamiento de ortodoncia. Por lo que el éxito del tratamiento ortodoncíco está basado en el desarrollo de la dentición que está relacionado con la dinámica de la formación del arco dentario.29-32 El perímetro del arco en la mandíbula alcanza su tamaño final en el momento de la erupción de los incisivos centrales y los primeros molares.33 Según Leighton la forma de los arcos se define tempranamente durante la vida fetal.34 Sillman menciona que del nacimiento a los 2 años hay un incremento en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 3.5 mm en la mandíbula.35 Sin embargo, el ancho de los arcos dentarios no varía esencialmente durante la dentición primaria.36 Moorress y Lavelle mencionan que durante el crecimiento natural ocurren variaciones de forma de arco, en general con tendencia al aumento del ancho intermolar durante el cambio de dentadura decidua por la permanente,37,38 y continua cambiando en el transcurso de la adolescencia a la edad adulta, aumentando principalmente la distancia transversal en la zona de molares.39 También se deben considerar los hábitos que pueden realizar cambios en la forma de la arcada, por ejemplo: la respiración bucal, la succión del dedo o el hábito de lengua.40,41 Formas de arco dental El arco dental puede presentar variaciones individuales en su configuración, por eso durante la historia de la ortodoncia han realizado distintos análisis geométricos, de formas matemáticas y métodos computarizados para facilitar la representación de la forma del arco dental.42 También han propuesto diversas formas de arco con el paso de los años, como la elipse trifocal, la curva catenaria, el arco de breader, la parábola, forma de U, la esfera modificada, ovoide, triangular, cuadrada, entre otras.43-47 Hawley se basaba en el tamaño dentario usando triángulos equiláteros y círculos sobre las arcadas y los utilizaba como base para trazar una forma de arco que se adecuara a los dientes,48 mencionando que el alineamiento de las piezas anteriores son un arco circunferencial.49 El método basado en la función “cubic spline” el cual fue diseñado por BeGole, en el cual se analizaban los cambios en la arcada pretratamiento, después del tratamiento y después de la retención; encontrando que esta función se adecúa a las formas de arcos dentales bien alineados con el mínimo error y que la asimetría del arco no tuvo ningún efecto sobre la precisión del ajuste.50,51 En 1934 Chuck destacó las variaciones en la forma de arco humano y fue el primero en clasificarlas como cuadrada, redonda, oval y estrecha.52 Sin embargo, existe una considerable diversidad en la forma y tamaño de los arcos dentales entre los diferentes grupos humanos.53,54 Se ha tratado de unificar una forma de arco en distintos grupos étnicos específicos basándose en las formas promedio del arco normal sin tratamiento de ortodoncia , debido a la diferencias entre los investigadores en cuanto al criterio de normalidad se hacían los estudios sistemáticamente, por lo cual se les añadieron características morfológicas especiales de cada población.55-59 No obstante es imposible guiarse por un solo parámetro para describir la forma de arco alveolar con exactitud. 60,61 Comparaciones de forma de los arcos dentales El tamaño y forma del arco dental humana han sido estudiados desde 1902, y durante este tiempo se han realizado numerosas investigaciones con la intención de relacionar las formas y tamaño de arcadas entre las diferentes razas, Mendoza-Sandoval PA, Gutiérrez-Rojo JF. . . . . 329 Rev Tamé 2015; 3 (9): 327-333. sexo o tipo de maloclusión.62 Se han realizado investigación relacionando la oclusión y tamaño de arcos dentales entre individuos de la misma familia, en sus resultados encontraron afinidad entre el ancho y profundidad, sin embargo la relación entre la forma y la proporción del ancho del arco dental no es significativa.63 También se han realizado estudios para determinar las diferencias en los arcos dentales entre mujeres y hombres, en los cuales encontraron que el ancho del maxilar y mandíbula de los hombres es de mayores dimensiones que en las mujeres.64-67 Acosta y col. en su investigación realizada en Colombia encontraron que en las mujeres fueron más frecuentes las formas de arcada dental ovalada y redonda; en los hombres se presento con mayor frecuencia las formas ovaladas y cuadradas.68 Richardson y col. encontraron diferencias significativas entre los dientes de diferentes grupos etnicos.69 Raberin y cols. en 1993 estudiaron las diferentes formas de arco en sujetos con una oclusión normal, encontrando al menos 5 formas diferentes de arcos.70 En el 2000 Burris menciona que los afroamericanos tienen más ancho y profundo el arco dental que los caucásicos, también encontraron diferentes formas de arco.71 Nojima y col. en el 2001 menciona que la población caucasiana tiene la arcada significativamente más angosta y profunda comparada con la población japonesa61 coincidiendo con lo encontrado por Aoki y col. en 1979.72 En el 2004 Kook y col. encontraron diferencias raciales entre la forma de arco de los coréanos y las personas de América del norte, presentando con mayor frecuencia la forma cuadrada en coréanos.73 En el 2005 Uysal y col. reportaron que el ancho del maxilar es angosto en la maloclusión clase III comparado con la clases II y I. En la mandíbula encontraron que la clase III presentaba arcos dentales amplios comparados con la clase I y II.74 Gutiérrez en el 2006 en un estudio realizado en la UNAM al comparar la forma de arco en el maxilar, encontraron que en pacientes con maloclusión clase I, clase II division1 y en clase III predomina la forma ovoide, seguida por la forma cuadrada y luego la triangular, mientras que para la clase II división 2 solo se presento la forma cuadrada.75 Sujetos del sur de China fueron comparados con caucásicos por Ling y cols. en el 2009 llegando a la conclusión que la arcada dental de mayores dimensiones transversales se presentaba en las personas de china. En las mujeres se presentaron arcos dentales de mayor tamaño que en los hombres, excepto en el área de los incisivos.76 Grafni y cols. en el 2011 mencionaron que en la población caucásica las formas de arco son más estrechas y profundas en la región de caninos como en molares que los israelitas. 77 En un estudio comparativo realizado en el 2011 Bayome y col. señalan que la forma de arco de los egipcios es más angosta que la de los norteamericanos y la distribución en forma de arco es similar entre trapecio, ovoide y cuadrado, siendo la cuadrada la menos frecuente en los blancos norte-americanos.78 En Tepic, Nayarit, México en el 2011 Pérez y cols. encontraron que la forma de arco predominante en esta población es ovoide, seguida por la triangular y con menor presencia la cuadrada.79 Artugo y Sandoval en 2011 mencionan que existen variaciones en la distribución de las formas de arco, tanto en un mismo individuo como en la población general, diferencias principalmente dadas por la etnia u origen racial.80 Es imposible generalizar la forma de arcada como una sola, ya que no existe una forma universal, debido a que las diferencias raciales juegan un papel importante en las características de cada población, las cuales representan una influencia hereditaria familiar específica.81 Plantillas propuestas Se han diseñado múltiples plantillas intentado reproducir las distintas formas de arco, sin embargo, las plantillas existentes presentan una forma de arco determinada más no el tamaño ideal.82 Forma de arco dental en ortodoncia 330 Rev Tamé 2015; 3 (9):327-333. Boone en 1963 diseñó por primera vez una plantilla milimetrada,83 algunos años después con la introducción de la aparatología prefabricada aparecen las platillas propuestas por ortodoncistas de acuerdo a diferentes filosofías o casas comerciales por ejemplo: Engel plantó para Rocky Mountain una plantilla con 9 formas de arco, que Ricketts posteriormente redujo a solo 5 en su plantilla pentamórfica,84 Alexandre desarrollo su plantilla Vari Simplex,85 Ovation por Roth como forma única que reduce inventarios,86 Orthoform en MBT con tres variantes87 y Damon utilizando su plantilla única.88 Otras formas de arco aparecen propuestas por las compañías comerciales las cuales pueden no estar basadas en una forma de arco ideal y estar basadas en creencias de algunos ortodoncistas.89 Clasificar la forma de arco es sumamente importante para el ortodoncista,90,91 en especial cuando se usan arcos de alambre con memoria, ya que estos almacenan y llevan información a través de los brackets y bandas hacia los diente y tejidos adyacentes. Si se utiliza una forma de arco inadecuada se crearan y contribuirán a problemas posteriores.92 Las formas de arcos prefabricadas superiores deben de ser siempre coordinadas con las inferiores, de otra forma se crearían discrepancias entre las arcadas,93 generalmente la arcada inferior sigue las correcciones del arco dental superior.94 Vinay y cols. realizaron un estudio en el 2012 que muestra que los arcos prefabricados rectangulares de niquel titanio son de mayor tamaño en el área de caninos y molares que el ancho promedio de arcada dental para personas de ambos sexos. En general, las mujeres tienen arcos más pequeños que el hombre, por consiguiente el uso de arcos del mismo tamaño puede resultar en una expansión del mismo.95 Estabilidad postratamiento de ortodoncia Lee y cols. postulan que las clasificaciones y aplicaciones clínicas de los arcos dentales están relacionadas entre sí; por lo tanto, si una clasificación no es precisa, no habrá precisión en el ajuste de las arcadas.96 Bondemark en su estudio acerca de la estabilidad a largo plazo de un tratamiento ortodóncico deduce que la longitud y ancho del arco mandibular disminuyen gradualmente con el paso del tiempo y que el apiñamiento de los dientes anteroinferiores ocurre de nuevo después de la retención.97 Felton y cols. mencionan que el 70% de los casos en los que se realizan cambios en la forma de arco durante un tratamiento ortodóncico tienden a presentar recidiva y regresar a su forma normal, debido a que la mayoría de los cambios son por una expansión de arcada a nivel de caninos propone mantener la forma de arcada para obtener una mayor estabilidad futura.98 Shapiro concluye de acuerdo a su estudio que la anchura intercanina presenta una fuerte tendencia a regresar a su dimensión previa al tratamiento, siendo la expansión intercanina en los casos clase II div2 significativamente más estable que en los clase I o Clase II div1. 99 Reyes en el 2011 realizo un estudio comparativo de las medidas transversales de la población de Nayarit con los propuestos por Mayoral en población española proponiendo disponer de un sistema de medidas propios a la población atendida como referencia directa de acuerdo a las diferencias genéticas existentes de población a población.100 La falta de personalización de arcos preformados con respecto a la forma de arco del paciente puede aumentar la probabilidad de recaída y dar lugar a una sonrisa poco natural.10